近日，有浙江杭州患兒家屬發文稱，至少半年前還能使用的進口注射用阿奇霉素，八月在當地好幾家醫院和社區診所都已開不出來，即便在省級兒童醫院，也只有在住院情況下才能使用進口阿奇輸液。

　　不出意外，消息很快引發公眾熱議。不少網友分享類似經歷，這似乎說明，進口原研藥的消失并非個例。比如，有患者就發文抱怨稱，自己幾天前在北京某三甲醫院復診，被主治醫生告知此前一直無斷供之虞的優思弗開不出來了，此藥是目前全世界已知的治療膽汁淤積性肝病唯一的有效藥。雖然此前在社交平臺的患友交流中，早已知悉這款德國原研藥在外地一些醫院已“消失”多日，對此消息的降臨已有所心理準備，但當這一天真的到來，還是帶給他不小的沖擊。

　　原研藥開不到，要么醫保購買國產仿制藥，要么外面藥店或網絡平臺自費購買原研藥。雖然國產仿制藥的藥盒明顯處有“通過一致性評價”的標志，但外地網友對該藥藥效的不同評價讓他陷入選擇困難，不敢輕易以身試藥。而自費購買原研藥，每月至少要一千元的支出，而且需要終身服藥，確實也是一筆不小的支出。每個不幸遭遇這種就醫“動蕩”的人，都面臨著各自的困擾，甚至不夸張地說，生命危機。

　　人們不禁追問：進口原研藥緣何消失不見了？不少專業人士均指出，這是由國家醫保局組織的藥品集中帶量采購帶來的國產替代效應。在集采“以量換價”邏輯下，報價更低的國產仿制藥獲得更多的中選名額，未中選的高價原研藥采購量大幅減少，甚至淡出。國產仿制藥對原研藥的替代就此完成。

　　值得指出的是，這種替代并非有意為之的結果，也非集采政策的初衷。醫保集采“靈魂砍價”名場面，曾多次引發熱傳。毋庸置疑，集采確實擠走了藥物價格的虛高水分，斬斷了醫藥灰色利益鏈條，切實減輕了病人負擔，節省了醫保費用。不過，為了確保集采用量，以夯實采買價格優勢，針對醫療機構有一系列的約束和激勵措施。比如，國家衛健委等九部門就曾聯合發文，提出將中選藥品使用情況與醫療機構和醫務人員績效考核直接掛鉤；允諾將醫保基金結余留用作為激勵手段，可統籌用于人員薪酬支出。完成帶量采購任務的客觀結果之一，就是進口原研藥加速退出，開藥越來越難。雖然多地醫保局發文要求醫療機構仍應采購一定數量的未中選藥物，不允許“‘一刀切’停用未中選藥品”，但在這個多元方程的求解中，顯然結果并非如此。

　　在圍繞原研藥難買的公共討論中，要想不接收到那種擔憂和焦慮情緒，說實話很難。坦誠而言，這種擔憂和顧慮，或有對國產仿制藥質量的信心不足，但更多的還在于失去了自主選擇的權利。單純試圖通過說服策略引導公眾增強對國產仿制藥的信心，注定成效甚微，甚至適得其反。

　　公眾的現實用藥需求需要得到正視，公眾的用藥選擇權也需要給予尊重。讓醫生可以根據臨床情況，患者可以根據自身經濟負擔能力自主選擇藥品，不該成為一件難事。推動在現有政策空間內加快優化調整，適當“糾偏”，宜早不宜遲。